Formularz zgłoszenia na szkolenie bazowe

1) Wpisz tytuł szkolenia **

2) Wpisz tytuł wykładu**

3) Imię i nazwisko **

4) Adres e-mail **

5) Telefon **

6) Zawód / miejsce pracy

7) Dane do rachunku

Uwagi organizacyjne:

● Opłata za uczestnictwo zgodnie z ogłoszeniem.
● Liczba miejsc na szkoleniu jest ograniczona.
● Wysłanie zgłoszenia nie jest jednoznaczne z rezerwacją miejsca. Informację o zakwalifikowaniu i danymi do wpłaty otrzymają Państwo drogą e-mail.
● Organizator nie pokrywa kosztów podróży, noclegu i posiłków.

Warunki uczestnictwa:

● Wypełnienie formularza zgłoszenia i uiszczenie opłaty w wysokości podanej w zaproszeniu
● Formularz i opłata są również podstawą do wystawienia rachunku za szkolenie bez podpisu odbiorcy. Po wypełnieniu formularza otrzymają Państwo maila z potwierdzeniem rejestracji i danymi do przelewu.

Warunki rezygnacji:

● Rezygnacja musi nastąpić w formie pisemnej najpóźniej na 7 dni przed rozpoczęciem szkolenia.
● Rezygnacja w terminie późniejszym lub niezgłoszenie się na szkolenie nie zwalnia od dokonania opłaty w pełnej wysokości.

Pola obowiązkowe

8) Administratorem Danych Osobowych jest: Polski Instytut Traumy Spółka z o.o. mieszcząca się pod adresem: 34-300 Żywiec ul.Sienkiewicza 27, reprezentowana przez Teresę Jadczak-Szumiło; tel. 605304530 i Magdalenę Szyszkowską-Władyczak; tel. 607128256 **

TAK

9) Oświadczam, że wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych zawartych w formularzu w celach realizacji w/w szkolenia, przez administratora danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j.Dz.U.2016.922 ze zm.) oraz Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych. **

TAK

10) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu przygotowania szkolenia oraz wystawienia rachunku przez administratota danych osobowych Polski Instytut Traumy Spółka z o.o. zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U.2016.922 ze zm.) oraz Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych. Na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a. **

TAK

11) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udziału w/w szkoleniu. **

TAK,

12) Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania. **

TAK

13) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji usługi. **

TAK

14) Może Pan/ Pani uzyskać kopię danych osobowych przetwarzanych na podstawie niniejszej zgody poprzez plik pdf wysyłany drogą elektroniczną. **

TAK

15) Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do GIODO, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących naruszania przepisów ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.; **

TAK

16) Przeczytałem/am i akceptuję warunki uczestnictwa i rezygnacji ze szkolenia. **

TAK

Opcjonalnie

17) Chcę otrzymywać informacje o wydarzeniach organizowanych przez Polski Instytut Traumy Spółka z o.o. na podany przeze mnie adres e-mail.

TAK